麻宏伟 专家工作室
咨询者：高熙雅
咨询标题：走路不稳，腿软，小腿弯
咨询内容：您好，我家宝宝2岁了，可是走路还是不稳，摇摇晃晃的，右小腿还有点弯，去医院也都检查了好几次，都说是缺钙，让补钙，可都吃了快半年了，也没渐好转,在这想咨询一下，有没有见效的方法
回复医生：麻宏伟
回复内容：这些都是缺钙的表现。 给小儿补钙当注意什么？ 许多父母认为，孩子应该在出生之后半个月到一个月再开始补钙。其实这种观点是不科学的。因为胎儿出生之后脐带被剪断，母体与胎儿之间的营养通道也就此中断了，可小儿的生长发育仍在继续，因而每天都缺少不了对钙的需求，所以正确的做法应是在出生后第三天就开始补钙，一直要补到小儿能够吃与成人一样的普通食物为止。 我们知道，婴儿的营养主要来自乳类，而母乳是最理想的婴儿食品。每100毫升母乳中含钙34毫克，含磷15毫克，两者之比为2.4:1，这种比例最适合婴儿肠壁对钙的吸收。所以母乳喂养的婴儿较少发生缺钙或者佝偻病。相反，每100毫升牛乳中含钙120毫克，含磷93毫克，从钙磷的绝对值来看，牛乳中的钙磷量确实比母乳为多，但是牛乳中的钙磷比例为1.2:1，这种比例是不符合婴儿的生理需求的，也不利于肠壁对钙的吸收。临床观察也证实，牛乳喂养的婴儿容易发生缺钙或者佝偻病。有时候虽然一些家长给小儿吃了不少的钙剂，但是小儿缺钙的表现还是很明显，究其原因就是家长没有正确地掌握补钙的方法。那么，给小儿补钙的时候应该注意什么问题呢？ 1、钙剂不可与植物性的食物同吃——植物性的食物比如蔬菜中多数含有草酸盐、磷酸盐等盐类，它们可以和钙相结合生成多聚体而沉定，从而妨碍钙剂的吸收，所以豆腐和豆制品不宜与蔬菜一起烹制。 2、钙剂不可与油脂类食物同吃——油脂分解之后生成的脂肪酸与钙结合形成奶块，这不容易被肠道吸收，最终随大便排出体外。 3、补钙时间应适当掌握——由于奶制品当中的脂肪酸影响钙剂的吸收，因此补钙最好安排在两次喂奶之间。 4、补钙应注意的适当剂量——通常2岁以下的小儿每天需要400—600毫克，3—12岁每天需800—1000毫克。按照正常的饮食，儿童每天从食物中摄取的钙剂只有需要量的三分之二，所以每天必须再额外补钙，以填补欠缺的三分之一的钙剂。此外，人体内有一系列调节机制可以控制钙剂的摄入量，如果体内钙剂充足，肠道吸收钙剂就会少一些，反之就会多一些，多余的钙也会随大小便排出体外。所以钙剂口服过多也不会发生中毒，家长可以放心地让小儿服用。 需要强调指出的是，钙剂的吸收必须有维生素D的参与，如果体内缺乏维生素D，肠道吸收钙剂的活动就会大打折扣了。如果钙吸收良好，磷的吸收也就同时增加了，并在生长的骨骼部位形成钙磷的沉积，使新骨不断生长壮大。临床上使用最普遍的维生素D制剂就是鱼肝油，如果在补钙的同时不补充鱼肝油的话，平时小儿又不晒太阳，就会发生维生素D缺乏症而导致佝偻病。维生素D的预防剂量为每天400个国际单位，不可过量，否则会引起中毒。 另外，学龄儿童也同样需要补充钙剂，但不是服药，而是通过一日三餐的食物补给。食物当中钙的来源很多，例如乳类、乳制品、藕粉、绿叶蔬菜、根茎类的植物、黄豆等等，尤其是豆腐和豆浆，经常食用，钙剂就不会缺乏了。 9、莫把钙剂当补品 钙是人体骨骼和牙齿的重要组成成分，钙离子还是所有细胞正常生理机能所必需的物质，维生素D可促进机体对钙的吸收和利用，当维生素D及钙缺乏时，婴幼儿可出现佝偻病，成人则可发生骨质软化病及骨质疏松症。婴幼儿生长发育较快，而其户外活动较少，光照不足，以致体内不能合成内源性维生素D，另外，婴幼儿摄入食物种类较少，造成维素D和钙摄入不足，因此给婴幼儿补充维生素D和钙是必要的。钙剂中除了钙外，还有大量的维生素D。切不可将钙剂当滋补品，否则会发生维生素D中毒。 正常小儿若每日服用维生素D2万～5万单位，用药1～3个月就可能发生维生素D中毒。中毒症状主要因血钙浓度及钙盐沉着引起，当血钙过高时，刺激胃泌素分泌增加，患儿会出现厌食、恶心、呕吐及顽固性便秘，胰腺钙盐沉着，可出现急慢性胰腺炎。钙离子由肾脏排出，因此钙离子浓度增高可出现多饮多尿，肾脏钙盐沉着，还会出现尿频、血尿、尿结石及泌尿道反复感染，甚至出现肾功能衰竭，当钙盐沉着于小支气管、毛细支气管和肺泡时，可出现呼吸道反复感染。钙离子浓度增高，会造成成骨细胞增多及活性增高，发生纤维化骨炎，出现骨骼畸形、骨痛，身体发育出现障碍。维生素D中毒还会出现精神不振、嗜睡、表性淡漠及幻觉、狂躁甚至昏迷等精神症状。 一旦发生维生素D中毒，应立即停用维生素D，限制钙盐摄入，并用药物降低血钙浓度。医学专家告诫，对佝偻病的预防重在加强户外活动，多晒太阳，并加大进食蛋类、豆类等富含维生素D及钙的食物量。若要补充钙剂，也应在医生指导下服用，切不可将钙剂当成滋补品滥服。 10、合理应用补钙剂 据有关部门统计，中国人严重缺钙，日摄入量仅为标准的50％，中小学生缺钙比例更高，所以补钙日益受到人们的重视。 目前应用的钙剂品种繁多，但可将其分为三类：①传统沿用的化学钙：如多种钙、钙素母、葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙等。这类纯化学钙剂都因含钙量低，要达到补钙的日需量，往往要服片剂10—40片，如长期服用很不容易坚持。②海洋生物钙：如生牡蛎钙、活性钙等。什么叫活性钙？活性钙是日本传入的一类制剂的总称，活性即形容其钙制剂良好有效，国内除沿用日本"活性"两字外，有的药厂还有"活力"或"强力"字样。活性钙是以海洋生物牡蛎壳为原料，经特殊工艺使其离子化，经粉碎而成，为水溶性的易被人体吸收。活性离子钙在胃液作用下，能最大程度解离成钙离子而迅速吸收。有的药厂应用酸处理的称可溶性牡蛎钙，含有多种微量元素，但也不排除可能含有污染的有害金属的不利方面。③其它钙制剂：骨粉、蛋壳等，含钙量不一，有人认为这类钙难于被人体吸收，故不是理想的钙剂。 补钙应根据不同的年龄与生理情况供给。中国营养学会推荐的每日膳食营养素供量，其中钙为：初生至6个月为400毫克； 7个月—2岁为600毫克；3—9岁为800毫克；10—12岁为1000毫克；13—15岁为1200毫克；16至成年人为800毫克；孕妇为1000毫克； 哺乳妇女为1500毫克；老年人为800毫克。不同国家不同民族的食物不同， 每日应补钙量也有所区别。 如果说中国人的人均膳食含钙量偏低， 约400毫克／日，那么每天应从钙剂中补充400毫克，即达到800 毫克较为合理。 补充钙剂应按钙元素含量计算：如葡萄糖酸钙含葡萄糖酸根和钙元素，乳酸钙含乳酸根和钙元素，由于葡萄糖的分子量较乳酸的分子量大得多，故1克葡萄糖酸钙的含量要比1克乳酸钙的钙含量少。海洋生物钙的化学结构式不一，多为氧化钙及氢氧化钙的混合物，含钙量约为53％，一般人体吸收1000毫克钙，需这类钙剂为2.05克。补钙时若不注意钙剂中钙的含量，则给钙的剂量必然是盲目的。 人体内钙的吸收又受诸多因素影响，在通常膳食情况下，肠净钙吸收率为34％。蛋白质被消化成氨基酸，如赖、色、精、亮、组等氨基酸与钙形成可溶性钙盐，促进钙的吸收；植物性食物含植酸与钙结合后影响钙吸收。西方人膳食中蛋白质多，肠净钙吸收率为30—60％，但蛋白质的摄入越高又会促进尿钙排出的越高，是不利的。人体内的PH值对钙的吸收也有影响，食物的钙主要在酸度较大的小肠上段靠主动运输来吸收的，所以消化道的酸碱性与钙的吸收密切相关。 钙是人体含量最丰富的无机元素，总量超过1公斤，其中99％存在于骨骼中，仅1％左右分布在血液及各种软组织中，因此骨骼是一个巨大的钙储库，而甲状旁腺素、降钙素和维生素D3 是调节钙平衡的重要激素。钙的动态平衡一直维持在20岁左右，此后人体要经过一个漫长的丢钙过程，将伴随人生直至生命结束。 对于一般健康成年人，消化功能良好，可以不补充钙剂，但应注意进食含钙丰富的食物。如牛奶或乳类制品，不仅能提供优质蛋白质，而且是良好的钙来源。钙在鱼肉特别是海鱼和蛋白质结合在一起，有利于消化和吸收，经加工的鱼制品或罐头，有的鱼骨也可食用，更是含钙丰富的食品。含钙多的还有虾米、虾皮、芝麻酱、骨头汤、豆类及其制品、蛋类及绿色蔬菜等，可弥补膳食钙严重不足的缺陷。 总之，钙对人体的生理作用举足轻重，是一个重要物质，钙的供给尽可能取之于食物。钙在人体内吸收利用和代谢情况的研究还较少，尚存有许多问题有待进一步研究。面对目前市场上多种多样钙剂，消费者应慎重选用为宜